Митомицин и липидная дегенерация роговицы: Мой опыт и новые перспективы лечения

Лаура Хачатрян

Что такое липидная дегенерация роговицы

Роговица - это прозрачная оболочка глаза, через которую мы видим свет. Когда в роговице начинают откладываться липиды (жировые вещества), она мутнеет и теряет прозрачность. В медицине это состояние называют липидной дегенерацией роговицы, или липидной кератопатией.

Есть два типа этого заболевания:

1. Первичная липидная дегенерация - встречается довольно редко и обычно развивается без признаков воспаления или появления новых сосудов.

2. Вторичная липидная дегенерация — встречается чаще и связана с ростом новых сосудов внутри роговицы (неоваскуляризация). Это обычно происходит после травм, инфекций (например, герпетического кератита) или язвенных поражений роговицы.

Почему это серьёзно?

Когда роговица мутнеет, зрение человека резко ухудшается. Даже если раньше пациент перенёс успешную пересадку роговицы (кератопластику), новые сосуды могут снова «завести» липиды в роговицу - и она снова мутнеет. Это не только снижает зрение, но и вызывает косметический дефект, который влияет на качество жизни пациента.

Что мы можем сделать?

На сегодняшний день лечение липидной дегенерации роговицы остаётся непростой задачей. Один из самых перспективных методов - использование митомицина С.

Митомицин - это препарат, который замедляет разрастание сосудов и предотвращает повторное помутнение роговицы. В мировой практике уже есть несколько техник его применения. Я в своей работе применяла методику, предложенную Dean Ouano (США, 2019) - и хочу поделиться своим опытом.

Как проводилась процедура

Процедура называется MICE (митомицин-интраваскулярная хемоэмболизация). Звучит сложно, но по сути - это очень точное введение митомицина прямо в сосуды роговицы.

Для этого я использовала тончайшую иглу - 33G, которая позволяет максимально бережно провести манипуляцию. Шприц объёмом 1 мл заполнялся митомицином С (0,4 мг/мл). С помощью иглы выполнялась канюляция сосудов роговицы - это значит, что препарат вводился прямо внутрь патологических сосудов. Объём введения был минимальным - всего 0,01-0,05 мл, но этого хватало для заполнения выносящих и приносящих сосудов. Вводили препарат очень медленно, под контролем давления, чтобы лекарство равномерно распределялось.

Что показал мой опыт?

Могу сказать, что ко мне обращались пациенты разного возраста – как молодые, так и пожилые – с разными проблемами в анамнезе: снижение зрения и косметические дефекты глаза после перенесённых заболеваний и операций, включая герпетический кератит, химические ожоги и сквозную трансплантацию роговицы. У всех наблюдались помутнение роговицы, неоваскуляризация (врастание сосудов) и, в некоторых случаях, липидные отложения.

Всем пациентам была проведена процедура с введением митомицина С (MICE), направленная на устранение патологических сосудов и стабилизацию состояния роговицы. Уже через несколько недель у большинства отмечалось улучшение прозрачности роговицы, регресс сосудов и в некоторых случаях восстановление остроты зрения.

Результаты подтверждают эффективность применения митомицина C при неоваскулярных и посттравматических изменениях роговицы. Это очень важно и для качества зрения, и для психологического состояния человека.

Следующие фото глаз пациентов до и после лечения наглядно это подтверждают.

62-летняя женщина, в анамнезе - химический ожог и сквозная кератопластика, выполненная 20 лет назад.

23-летний мужчина, в анамнезе - герпетический кератит. Острота зрения до операции - движение руки перед глазом. Обращается с просьбой о восстановлении зрения. Две недели после операции, Три месяца после процедуры MICE.

43-летняя женщина, 10 лет в анамнезе - герпетический кератит. Плотный центральный передний стромальный рубец.

Что это даёт в будущем?

Сегодня метод MICE нельзя назвать стандартом лечения - он пока применятся в сложных случаях и требует большой точности и опыта врача. Но мои наблюдения подтверждают, что эта методика перспективна и может стать частью комплексной реабилитации пациентов с тяжёлыми формами липидной дегенерации.

Я уверена, что дальше нас ждут новые исследования и доработки этого подхода, которые позволят сохранить и улучшить зрение ещё большему числу людей.

Мой вывод

Лечение роговицы - это тонкая ювелирная работа. Здесь нельзя действовать шаблонно.
Я всегда стараюсь использовать самые современные методы и подходы, чтобы помочь людям не просто видеть - а видеть чётко, комфортно и долго. Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемами роговицы - не откладывайте визит к специалисту. Современная офтальмология способна на большее, чем многие думают.

Автор: Лаура Хачатрян, врач-офтальмолог Клиники современной офтальмологии доктора Шиловой, Москва