Русский Медицинский Сервер / Ортопедия в Израиле / Артротомия в Израиле

Артротомия в Израиле

Как проводят артротомию в израильских клиниках

Артротомия (синоним капсулотомия) — операция вскрытия или обнажения сустава. Производят для удаления содержимого полости сустава (гной, кровь), инородных тел, суставных мышей и др. или как один из этапов при более сложных операциях на суставах для создания доступа к внутрисуставным тканям.

Артротомия (от греч. arthron — сустав и tome — разрез, рассечение; синоним капсулотомия)— операция вскрытия или обнажения сустава. Артротомию производят: а) для доступа в полость сустава с целью удаления инородных тел, смещенных менисков, суставных мышей, вправления невправимых врожденных застарелых вывихов; при первичной хирургической обработке проникающих в сустав ранений, артропластике или артроризе при анкилозах, резекции сустава по поводу опухолей, туберкулеза; б) при лечении нагноительного процесса в суставе —для эвакуации гноя или резекции по поводу инфекционных очагов, вызванных вульгарной гноеродной инфекцией.

Разрезы при артротомии производят в типичном направлении, по возможности щадя связочный аппарат. Лишь при первичной хирургической обработке можно делать атипичные разрезы. В таких случаях рану иссекают или рассекают, полость сустава вскрывают, производят тщательную ревизию, удаляют сгустки крови, инородные тела и иссекают нежизнеспособные ткани. Если удается рано сделать первичную артротомию (до заметного инфицирования раны), то можно зашить наглухо синовиальную оболочку после предварительного введения в полость сустава антибиотиков. Мягкие ткани и кожу не зашивают. На конечность накладывают глухую бесподкладочную гипсовую повязку в положении, наиболее выгодном для функции конечности и работоспособности раненого в случае развития анкилоза в оперированном суставе.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
вправление врожденных вывихов;
применение артропластики при анкилозах;
хирургическая обработка ранений;
удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
удаление гноя или кровяных сгустков;
воспалительный процесс;
внутрисуставные закрытые переломы;
деформирующий артроз;
остеонекроз или асептический некроз.

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Как проводится артротомия?

Безусловно, подобная процедура требует серьезного обезболивания (либо наркоз, либо эпидуральная анестезия). Хирург выберет один из шести доступов, исходя из того, в какой части суставной полости диагностированы патологические отклонения. Виды доступов:

передний;
односторонний боковой;
двусторонний боковой;
заднебоковой;
заднесрединный;
двусторонний задний.

Врач всегда выбирает такую тактику, которая позволит максимально сохранить связочный аппарат. Расскажем подробнее о возможностях различных доступов.

При передней артротомии вскрывается сначала внутренний, а после – наружный край надколенника таким образом, чтобы центр разреза располагался в районе колена. Затем рассекаются фасции: сначала поверхностная, потом глубокая. На следующем этапе обнажается участок фиброзной капсулы, а после – синовиальная оболочка. Недостатком данного способа артротомии является проблемный доступ к задней части сустава, что мешает хорошо промывать полости при запущенных гнойных процессах.

Во время двусторонней боковой артротомии делается надрез с наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Подобный разрез будет начинаться выше надколенника примерно на 8-9 сантиметров, опускаться вниз, огибая ногу, и снова подниматься вверх. При таком вскрытии сустава требуется рассечь коллатеральные связки.

Боковая артротомия связана с продольным разрезом, который идет параллельно задней части коллатеральной связки. Вскрывая сустав, хирургу потребуется частично рассечь широкую фасцию бедра, а после этого долотом убрать часть мыщелка.

Во время заднебоковой артротомии следует надсечь кожу там, где находится передний край двуглавой мышцы бедра с наружной части сустава. Иногда для этой разновидности оперативного вмешательства выбирается задневнутренний доступ.

Заднесрединная артротомия – это формирование доступа к суставу в области подколенной ямки. Одно из сопутствующих осложнений такой операции – повреждение нервных волокон и сосудов, поэтому такой доступ применяют очень редко.

Двусторонняя задняя артротомия связана, соответственно, с двумя надрезами: один проходит с наружной части, а второй – с внутренней части коленного сустава в районе подколенной ямки.

При операции первичной артротомии можно полностью зашить синовиальную оболочку (в полость сустава предварительно вводят антибиотики). Затем конечность фиксируется с помощью гипсовой лонгеты.

Если диагностируется острый инфекционный процесс, проводят вторичную артротомию. Сустав вскрывается, в суставную полость устанавливают дренаж, через который поступают

Почему могут отказать в проведении операции?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

незрелость костной и хрящевой ткани;
наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
инфекционные болезни в острой стадии.

Особенности операции в Израиле

Особо стоит отметить тот факт, что проведение оперативного вмешательства, артротомии, позволяет врачу полностью зашить синовиальную оболочку. Для того, чтобы предупредить инфекционный рецидив, в полость сустава вводятся антибиотики.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

Вторичная артротомия показана в том случае, если диагностируется острый инфекционный процесс, который требует именно оперативного вмешательства.

В этом случае при вскрытии сустава в него устанавливается специальный дренаж, посредством которого производится поступление в сустав антибиотиков.